Neumonía adquirida en la comunidad por pseudomonas aeruginosa asociada a tuberculosis pulmonar: descripción de un caso / Community-acquired pneumonia due to pseudomonas aeruginosa associated to lung tuberculosis: a case report

La Pseudomonas aeruginosa es causa poco frecuente de neumonía adquirida en la comunidad, generalmente está relacionada con factores de riesgo y es aún menos usual que coexista asociada a tuberculosis pulmonar. Se describe el caso de una mujer de 19 años con neumonía por estas dos entidades, con cuadro clínico de tos, expectoración verde, disnea en reposo, fiebre, dolor hemitórax izquierdo, radiografía con opacidad alveolar de todo el pulmón izquierdo y neumonía segmentaria multilobar derecha. Se realizó el diagnóstico por lavado broncoalveolar, con cultivo y recuento de colonias 105 de Pseudomonas a. y baciloscopía directa y cultivo para Micobacterium tuberculosis positivo.Con respuesta favorable al tratamiento.

The Pseudomonas aeruginosa is not very frequent cause of community-acquired pneumonia, they are generally related with factors of risk and it is even less usual that coexists associated to lung tuberculosis. We report a 19 year-old woman with pneumonia by these two entities, with clinical symptoms of cough, green expectoration, dyspnea at rest, fever, left chest pain, chest radiographs revealed alveolar opacity of the whole left lung and right multilobar pneumonia, diagnosis was performed by bronchoalveolar lavage, with cultivation and colony count 105 of Pseudomonas a. and staining samples for an acid-fast bacillus and cultivate for Mycobacterium tuberculosis was positive. With favorable response to the treatment.

Paracoccidioidomicosis crónica: reporte de un caso / Chronic paracoccidioidomycosis: a case report

El pulmón es el órgano frecuentemente más afectado por paracoccidioidomicosis, con manifestaciones clínicas y radiológicas similares a otras patologías.Presentamos el caso: agricultor de 58 años, con síntomas de tos, expectoraciónhemoptoica, fiebre, pérdida de peso y astenia. El diagnóstico fue confirmado con directo de lavado broncoalveolar y serología. El paciente fue tratado con itraconazol durante 6 meses con seguimiento clínico, radiológico e inmunodifusion.

The lung is the organ but frequently affected by Paracoccidioidomycosis, with similar clinical and radiological manifestations to other pathologies. We present the case, 58 year-old farmer, with symptoms of cough, blood-tinged sputum, fever, lost of weight and fatigue. The diagnoses it was confirmed with direct of having washed broncoalveolar, serología. The patient was treated with itraconazol during6 months with clinical, radiological pursuit and inmunodiffusion.

Evaluación de costos de un programa de oxigenoterapia domiciliaria / Evaluation of costs of a program of domiciliary oxygen therapy

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardio respiratorias están entre las entidades con mayor carga en incapacidad y muerte en el mundo. La administración de oxigeno a largo plazo en hipoxemia crónica severa mejora la sobrevida, sin embargo, es una terapia costosa e implica una carga económica para los sistemas de salud. En Colombia los costos de esta terapia no han sido cuantifcados.OBJETIVO: Describir los costos de la administración de oxígeno a largo plazo en un grupo de pacientes inscritos en un programa de oxigeno domiciliario en Pereira, Colombia.MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo prospectivo. Se describen las características clínicas y se calculan los costos de la administración de: oxígeno, medicamentos, vacunación, nebulizaciones y atención hospitalaria.RESULTADOS: Un total de 215 pacientes fueron evaluados con una mediana de edad de 70 años, el 78,1% tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la mediana de PaO2 fue de 50 mmHg. El promedio del consumo mensual de oxígeno fue 4 cilindros al mes, 28,3% de los pacientes cumplían con las 15 horas de utilización al día. Finalmente el costo anual por consumo de oxígeno fue 322,200 US y del programa 561,555 US (Hospitalización 188,650 US, Medicamentos 17,670 US, Urgencias 16,445 US, Nebulizaciones 14,040 US, Vacunación 2,550 US).CONCLUSIÓN: Los costos de la terapia con oxígeno domiciliario a largo plazo son altos, debe optimizarse la prescripción, la adherencia de los pacientes al tratamiento y la aplicación de las guías de práctica clínica para lograr una adecuada utilización de los recursos evitando costos excesivos.

INTRODUCTION: Cardio-respiratory diseases are the largest causes of death and disability in the world. Long-term oxygen therapy in severe chronic hypoxemic improves survival, however, it is one expensive therapy and exert a large burden on the health systems. In Colombia the cost of this therapy are not quantifed.OBJECTIVE: Describe the costs of the administering long-term oxygen in a group of patients enrolled in a program of domiciliary oxygen in Pereira, Colombia.MATERIALS AND METHODS: Study prospective descriptive. We describe the clinical characteristics and calculated the costs of administration of: oxygen, medication, vaccination, nebulization and hospital care.RESULTS: A total of 215 patients were evaluated with a median age of 70 years, 78.1% had chronic obstructive pulmonary disease, median PaO2 was 50 mmHg. The average monthly consumption of oxygen was 4 cylinders per month, 28.3% of patients met the 15 hours of use per day. Finally, the annual cost of oxygen consumption was 322,200 US. and 561.555 US. program (Hospitalization 188,650 US, 17.670 US Drugs, Emergency 16.445US, Nebulization 14.040 US, Vaccinations 2.550 US).CONCLUSION: The costs of therapy with long-term home oxygen are high, needs to be optimized prescription, patient adherence to treatment and application of clinical practice guidelines to ensure proper utilization of resources by avoiding excessive costs.

Anestesia topica en broncoscopia con lidocaina diluida / Topical anesthesia in broncoscopy with diluted lidocaine

Introducción: La fibrobroncoscopia es un procedimiento de gran valor en el diagnóstico y terapéutica de diferentes patologías pulmonares. El objetivo que este estudio se planteó fue comparar dos concentraciones de lidocaina tópica durante el procedimiento de fibrobroncoscopia e identificar los efectos secundarios más relevantes. Material y métodos: En un estudio descriptivo, prospectivo, de los procedimientos de fibrobroncoscopia realizados entre Junio 2003 y Octubre 2004, se incluyeron 138 pacientes, mayores de 16 años, se dividieron en 2 grupos en forma aleatoria. Un primer grupo recibió lidocaina al 2% en solución y a un segundo grupo se le aplicó lidocaina al 2% en solución, diluida con cloruro de sodio al 0.9%, con una distribución 1:1. Resultados: en cada grupo ingresaron 69 pacientes, 60% hombres y 19 mujeres, el diagnóstico mas frecuente que se encontró como indicación del procedimiento fue el de cáncer pulmonar siguiéndole el de neumonía. No se incluyeron pacientes en ventilación mecánica. La cantidad de lidocaina promedio que recibió el grupo I fue 288 miligramos (mg) que equivale a 5.16 mg/ kilo, el grupo II recibió 143 mg, equivale a 2.53 mg/kilo. La comorbilidad mas frecuente fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se encontraron efectos secundarios menores en el grupo I en 14 casos (20.2%), en el grupo II, 6 casos, (8.6%). Los efectos secundarios más frecuentemente encontrados fueron: vértigo, cefalea y taquicardia. Conclusión: La broncoscopia es un procedimiento seguro. Utilizar lidocaina para anestesia tópica en broncoscopia en dosis menores diluida en cloruro de sodio al 0.9%, tiene igual efecto anestésico, menor morbilidad y efectos colaterales.

Introduction: Fiberoptic bronchoscopy is invaluable in the diagnosis and management of a variety of pulmonary disorders. The objective was used to compare two concentrations of topica lidocaina during the procedure of fibrobroncospia and to identify the indirect effect but excellent. Methods: A prospective and descriptive analysis of the fiberoptic bronchoscopic procedures done between June 2003 and October 2004 there were 138 patients in aged older 16 years, were randomly separated into two groups, subjects in the first group were given amount of lidocaine 2% solution, the second group was given lidocaine 2% solution with 0.9% sodium chloride dilution, with a distribution 1:1. Results: in each group in come 69 patients, 60% men, the commonest diagnosis was bronchogenic carcinoma, followed by pneumonia, no included mechanical ventilation patients. The mean total amount of lidocaine administered first group was 288 milligrams equivalent 5.16 mg/kilogram, the second group administered 143 mg equivalent 2.53 mg/Kg. The commonest previous comorbility was chronic obstructive pulmonary disease. The mild side effects in first group were 14 cases (20.2%), in the second group 6 (8.6%), and the most common were dizziness, headache and tachycardia. There were no severe complications. Conclusions: bronchoscopy is safe. Used smaller lidocaine concentrations for topical anesthesia in bronchoscopy, with 0.9% sodium chloride dilution should have minimal toxicity, morbidity with the same effect anestesic.